chuka_lis

Врачи сказали одной из свидетелей обвинения по делу Эпштейна- Virginia Giuffre- которая попала в аварию (на днях на ее машину наехал школьный автобус) -что изза отказа почек ей жить осталось - 4 дня.
И у меня тогда вопрос к австралийской медцицине, почему нельзя делать (или было сделать) диализ, и почему нельзя искать донора почки? Страховка не покрывает? Или в больнице не сразу заметили, что почки не работают? Можно предположить, что проблема с почками или изза удара или изза большого поражения тканей и выброса огромного количества метаболитов разрушенных клеток, с чем почки не справились- что то вроде рабдомиолиза (или при больших ожогах). И по идее, при травмах включая ДТП, врачи должны были бы обратить на это внимание (в и ч на ушиб почек)?
В общем, не знаю что и думать..( Read more... )

Подборка статей и мнений от врачей и медиков-ученых, на тему, что  происходит в  США, когда политики решают: какие процедуры и лекарства врачам применять, или запрещать.
US Abortion Bans and Fertility
Intrusion in the Practice of Medicine
Abortion May Be Controversial—Supporting Children and Families Need Not Be
Regulation of Controlled Substances and Reproductive Health
The Consequences of Legislative Regulation in Medicine
US Abortion Bans and Infant Mortality

Поcле моего достаточно невинного, на мой взгляд, у( Read more... )

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7458798/

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11686899/

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8724275/

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9413524/

https://ar.iiarjournals.org/content/44/9/3725.long

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6085345/

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10482585/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36854536/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39477286/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36854536/

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11318243/

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9437363/

 

( Read more... )

 Добавка про задокументированные и пр. случаи излечений и лечений.

Согласно исследованию, опубликованному  в BMJ Quality & Safety, опасные медицинские диагностические ошибки (ДО) в США случаются примерно у 1 из каждых 14 госпитализированных пациентов (или у 7%).
Анализировали данные электронных медкарт для случайной выборки из 675 пациентов крупной Бостонской больницы, при отсутствии у них критериев высокого риска  (чтоб в результате ДО пациент был перевод в реанимацию, была смерть  в течение 90 дней, или другое сложне клинические последствия). В этой выборке - ДО, который можно было предотвратить, привели к тому что 7,2% переводили в реанимацию, 6,1% привели к смерти в течение 90 дней и 1,1% ДО привел к возникновению тяжелых проблем со здоровьем. Среди всех ДО 62%  - это задержки или промедления с постановкой первичного диагноза. Если случай больного был сложным и комплексным, то ДО составляли 55,1%.
Тяжесть вреда, причиненного ДО, у 6% пациентов была охарактеризована как незначительная, у 42% как, умеренная, у 29,8%-серьезная и у  21,4%- смертельная. 47,6%  случаев ДО были связаны с первичным диагнозом при поступлении или выписке, а 52,4% — с вторичным диагнозом.
К ДО, по мнению исследователей, приводили несостоятельность или отсутствие должного внимания в оценке состояния больного, диагностического тестированиия, консультациях у узкого специалиста, опыту пациента, и истории болезни.
Добавлю, что врачебные ошибки  в целом (не только диагностические как в этой статье), в США, оценочно, являются причиной смерти (371 тыс)  или постоянной ивалидности (24 тыс)   около 800 тыс человек в год.

На мой взгляд, показательная история про медицину.
Про то, что если что с тобой не так, надо настаивать и разбираться.
Женщина 29 лет, из Далласа (Техас), практически здоровая, и склонная к худобе, как она считала,  в начале 2021 года начала набирать вес.
Для контроля веса женщина увеличила физическую нагрузку (тк занималась физкультурой регулярно) и села на диету,  однако это особо не помогло. В том смысле что от диеты и нагрузки вес то она снизила, только живот  -вырос! Так что она пришла к мысли, что вес растет вместе с животом, из-за него..
На приеме у врача в феврале она попросила разобраться, что с ней не то. Но врач-терапевт  ничего не нашла, а т.к. все назначенные анализы крови были "нормальные" (скорее всего, обычные,  на биохимию и клетки крови), то пацентка оказалась "здоровой". 
Рекомендую посмотреть видео и фото, чтобы оценить, насколько очевидны были изменения, которые терапевт не считала такими, что нуждаются в диагностике другими врачами-специалистами (ссылка ). Или для которых нужны  другие диагностические методы, кроме "стандартного" анализа крови .
Ну а что- анализы нормальные, из всех жалоб- только растущий живот и вес. Все в порядке, значит?
Однако, вес продолжал набираться, и живот увеличивался в размерах. Терапевт, же  предполагала, что это просто "газы", из-за того что, вероятно, есть какая-то аллергическая реакция на еду, и предложила пересмотреть питание.
Никакие опробованные  перемены диет не помогали, вес рос, как и живот, который к тому же становился твердым как камень, так что пациентка к августу, когда, наконец-то, получила направление к специалисту-гастроэнтерологу (причем не через своего терапевта, а через знакомую, работающую в другой больнице), - набрала около 8 кг, с изменениями фигуры преимущественно, в районе живота.

Гастроэнтеролог отправила ее (после нескольких тестов, которые тоже оказывались "с нормальными результатами") на СТ скан,  который и помог  поставить диагноз.
У женщины была почти 8 киллограммовая опухоль- липосаркома, которая и формировала ее растущий "плотный живот", и, кроме того,  была обернута вокруг правой почки и надпочечника.
В результате операции огромную опухоль удалили, правда, пришлось удалить и правую почку с ее надпочечником.
Такая опухоль встречается не слишком часто, а ввиду того, что молодая женщина была "физически здорова", и опухоль не проникла во внутренние органы, нарушив их работу, то у нее и были "анализы-нормальные" и из всех симптомов - только большой живот и связанные с ним неудобства- дискомфорт.
Пожелание от Amanda Shoultz всем молодым и "практически здоровым" женщинам:
обращать внимание на свое здоровье, доверять своему "чутью"- ведь мы сами себя лучше знаем, чем доктор, и если что-то идет не так, то добиваться постановки правильного диагноза и найти праивльную команду врачей, которые помогут решить проблему со здоровьем.
( Read more... )

Читаю новость на Медэкспрессе про то, что Кембриджцы молодцы, и изобрели тонюсенький  новый приборчик, который можно имплантировать в районе позвоночника,  чтоб он своими импульсами препятствовал сигналам боли, которые поступают от страдающих периферических нервов в мозг.
Приборчик, тк тонкий  и саморазворачивающийся - может вводиться иглой, без хирургии, и менее травматичный, чем используемый сейчас. Оно хорошо, да. У моего знакомого есть такой приборчик (обычный) в спине, батарейку надо периодически заменять(операция), работает с переменным успехом, и все равно нужны обезболивающие.
Но грустно стало после прочтенения "подкрепляющих" важность внедрения прибора данных.
Spinal cord stimulation (SCS) is an option for those who suffer from intractable back pain or other types of neuropathic pain, but despite its effectiveness, its use is limited, with just 50,000 procedures carried out worldwide each year.
В Англии тратится на здоровье несчастных, получивших инвалидность из-за постоянных болей в спине (по разным причинам боли)- 12 млрд фунтов стерлингов в год. Каждый год "теряется" 31 млн рабочих человеко-дней (больничные) среди трудящихся.
А в США каждый 12 американец страдает от болей в спине,  которые не купируются ни обезболивающими вроде ибупрофена-парацетамола, ни спазмолитиками и мышечными релаксантами, ни кортикостероидами, не опиоидами.  Ничто их не берет.
То есть, еще есть и огромное количество взрослых, которые страдают от болей, но им обычные лекарства помогают.
Каждый 5 американец страдает от хронических (более 3 мес) болей в спине. В статье 2016 года- есть подробности.
In the US, the Centers for Disease Control and Prevention estimates that as many as one in 12 Americans suffer from intractable back pain, which does not respond to conventional treatments such as non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) or opioids.
И как то не похоже, чтобы эти проблемы с болями решались как-то иначе, кроме обезболивающих или хирургии.
Грустно.
Вот они, подходы к здоровью..

Пошла шумиха, начатая ВОЗ- дескать, ремдесивир не эффективен при лечении ковида. Опубликовали у себя на странице (что мы провели боооольшое исследование и выяснили- очень маленькая помощь от этого лекарства при ковиде: в разрезе смертности, да и остальные препараты - не ах).
( Read more... )и журналисты подхватили- "Ремдесивир не помогает!".
Я удивилась, в очередной раз, проделкам ВОЗ во время этой эпидемии.
То границы не нужно закрывать, то вирус не передается по воздуху, а только, если на тебя чихнули, то маски - лишние, не помогают никому кроме врачей,  то- детям надо в школу, потому что не болеют и не передают вирус взрослым.
Я так понимаю, что рекомендации ВОЗ сейчас носят скорее не научно-медицинский, а полит-экономический характер.
Вот и с ремдесивиром, тоже пальцем в небо.
Совсем накануне вышла статья-отчет по ремдесивиру-качественная работа, в ревьюированном хорошем журнале, и весьма взвешенная (а нев стиле, как от компаний производящих антитела и вакцины).
Конечно, улучшения не такие уж показательные, как хотелось бы- но они есть (хотя опубликованные данные - очень осторожные).
К сожалению- от ремдесивира не слишком много пользы для критических случаев (когда инфицирование заходит слишком далеко или возникает "цитокиновй шторм"- однако это не значит, что лекарство стоит "отмести", как неэффективное при лечении ковида (что закономерно может последовать после подобных заявлений ВОЗ).
Вот не лечат же тамифлю врачи тяжелые гриппозные пневмонии- и вроде знают- что если давать лекарство поздно- будет всего лишь скромное облегчение болезни. Но совсем другое дело- если принять противовирусный препарат вовремя- в первый день болезни (или даже как профилактическое средство для группы риска). Тогда вообще можно или избежать болезни: или перенести  легко.
Это понятно уже из природы лекарства.
Противовирусные лекарства отлично себя показывают на ранней стадии заболевания- это и должна быть мишень для исследований. А не в тот период болезни, когда пациент уже почти на вентиляторе или с тяжелой пневмонией, ТОРС, или серьезными кардиологическими нарушениями. Там ремдесивир и пр. могут помочь совсем чуть-чуть, к сожалению.
Но даже и в этом случае- и 10% - это плюс в копилку. Помогает он немного- потому что он не убирает патологии, сформировавшиеся к моменту его приема, и не ловит вирус в крови. А препятсвует образованию и высвобождению новых частиц вируса- т.е. дальнейшему заражению.
( Read more... )
Выборка была такая (по 30 странам):
81% тех кому младше 70,
25% диабетиков,
62% мужчины.
Средняя смертность госпитализированных в этом исследовании была 12%
Среди тех кто был на ИВЛ-умерло 40%.
Среди остальных- 10%.
8% было на ИВЛ к началу исследования. (При том что ремдесивир рекомендуется назначать только тем- кто еще не дошел до ИВЛ).
Касательно смертности.
( Read more... )
Даже в этих результатах есть небольшое преимущество у ремдесивира. 5%.
В ремдесивирной группе выжило всего на 40 человек больше, чем в контрольной.
В других исследования смертность в группах принимавших ремдесивир была на 9% ниже (в среднем) чем в "контроле" (стандартное симптоматическое лечение).
( Read more... )( Read more... )
С моей колокольни, ВОЗ делает ошибку.
В результате такой "рекламы" - вместо того, чтоб продолжить исследования и начать применять ремедесивир именно тогда, когда надо (сразу когда человек поступил в больницу, а лучше вообще при первых симптомах) - его просто "отменят" - раз ВОЗ декларировала, что лекарство "не эффективное". К тому же- дорогое.
Далее- я так понимаю, что ВОЗ, и шефа по исследованию данных в когорте больных, получивших ремдесивир, заботит в первую очередь стоимость лечения:
( Read more... )
( Read more... )
Вот интересно- пока антивирусное лечение могут предложить еще антителами. Которые еще дороже чем ремдесивир.
Но, конечно, вдруг удастся найти что-то старое как мир, дешевое, эффективное.
Коронавирус в ближайшие годы никуда из популяции не уйдет, есть время поискать и проверить.
Так что такая позиция ВОЗ- медвежья услуга.

Филадельфийская педиатрическая больничная сеть ( СНОР, на 580 койко-мест, в общем) собрала данные по заболеваемости детей ковидом-19 "у себя", со средины марта до 1 июня, и опубликовала их в журнале "Общества инфекционных педиатрических заболеваний".
За этот период тесты были проведены 7256 детям и молодым людям от 0 до 21 года.
Часть детей получила тест потому, что у них имелись симптомы или  экспозиция к вирусу (~1800, из которых 373 положительных), а часть- "на всякий случай", скриннингово, тк им нужны были те или иные процедуры в больнице (не связанные с коронавирусом). "Скриннинг" выдал 4% "позитивных"  тестов среди детей, нуждавшихся в "своем" лечении (53 человека из 1410).
Для остальной группы (4 тыс детей) не известно почему делались тесты (?), но положительных среди них не было.
Таким образом,
5.8% из  7256 детей (424 человека) имели положительный результат теста. Почти у  всех положительных (88%) были обоснования делать тест (симптомы и (или) экспозиция к вирусу от заболевших).
Среди этих 424 с подтвержденным тестом и диагнозом:
Медианный возраст тестированных детей был 6 лет.
"Старшая" группа  (18-21 год) составляла 11% из когорты.
50%- дети от 6 до 17 лет.
Мальчиков- 51%.
43% детей были "практически здоровы" (без сопутствующих заболеваний).
44% "заразились" от родственников.
10%- от кого-то вне семьи (но больного или  с подозрением на ковид, с кем они контактировали), включая 1.4% из-за контактов с позитивными на ковид медработниками.
У 20% была астма, у 13% - лишний вес,  у 9% - проблемы с психикой ( похоже, дети из "интерната" для  проблемных). У 3%- проблемы с иммунитетом, 1% - диабет.
75%  "положительных" детей имели температуру,  кашель и одышку (типичная тройка симптомов).
25% не имели этих "типичных" трех симптомов.
У 31%  были насморк или заложенный нос, у 18% -головная боль,  у 17% - проблемы с жкт,  у 14% - больное горло, у 13% (для каждого симптома)- миалгии, слабость, вялость, боль в груди. Утрата вкуса и чувствительности к запахам-  у 6% (по каждому симптому),
К асимптоматичным на момент проведения теста, или пресимптоматичным, отнесли около 12.7% положительно тестированных детей. Из них  - половина тех, кто выявился при тестировании "по скриннингу".
У большинства детей с положительным тестом ковид-19 протекал как болезнь "средней тяжести" или легкая.
18% (77 человек) положительно тетстированных  детей нуждались в госпитализации (но для трети из них ковид не был главной причиной, впрочем, остальные причины не указываются). Госпитализация детей была длительностью от 1 до 11 дней, в среднем, 4.
Среди тех, кого положили в больницу:
Медианный возраст госпитализированных детей был 10 лет.
64% госпитализиваронных детей  имели  те или иные "сопутствующие заболевания" (см. выше). 36%, соответственно, не имели.
Почти 6% из всех больных ковидом ( или треть из госпитализированных, 24 из 77) нуждались в дыхательной поддержке ( кислород, вентиляция, этс).
33% из госпитализированных (25 из 77)  нужна была интенсивная терапия (реанимационная палата) на какой-то период времени.
У 16% госпитализированных детей (возрастом от 2 до 18 лет) ковид-19 протекал в тяжелой форме и они нуждались в механической вентиляции легких. 5% детей в больнице нужна была неинвазивная вентиляция (маска). 7%- высокопоточная носовая канюля, 4% просто кислородная поддержка, 2.5% -ЭКМО.
Данных по рентгенографии и ее связи с тяжестью заболевания  -нет. Вероятно, рентгены не делали и состояние легких не проверяли (?).
17% детей получали антигипотензивные препараты- были на вазопрессивной поддержке.
Большинство из госпитализиваронных детей никакого специфического лечения от ковида не получала.  Часть лечили стероидами (20%) и аналогичными иммуномодуляторами (10%). Ремдесивир получили 8%, гидроксихлорохин-4%, сыворотку выздоровевших- 5%, тосилизумаб- 4%, азитромицин-1%. Есть вероятность, что часть детей получала несколько препаратов одновременно.
Умерло только 2 пациента- которые были и на механической вентиляции, и на ЭКМО, обое с серьезными хроническими сопутствующими заболеваниями, один от септического шока, второй ор ТОРСа и проблем с сердцем. Это не высокая (сравнительно) смертность (0.5% от диагностированных, 2.5% госпитализированных) в то время как смертность от ковида 19 для пациентов всех возрастных групп, по НЙ, например-  21% госпитализированных.
Интересно, что среди  бедных, латинос и афроамериканцев заболеваемость (% положительных тестов) была выше.

И сосудов, то есть сердечно сосудистой системы (кардиоваскулярные, и их много) в США в среднем уносят около 900 тыс жизней  в год (например, 2016- 841 тыс, 2017-828 тыс), или примерно 70 тыс в месяц.

Заболевания ССС, и даже отдельно сердца- причина смертности №1 в США.

В раскладе кардиоваскулярной смертности лидируют конкретно именно болезни сердца (среди которых самая весомая доля- заболевание коронарных артерий, приводящие к инфаркту или остановке сердца) -78%, за ними- инсульт -17%, смерти от осложнений гипертензии составляют 4%, ну, и более редкое- по мелочи.

В 2017 году, каждая третья смерть в США была от заболеваний сердца (647 тыс смертей, из них 346 тыс--инфаркт, сердечная недостаточность- 80 тыс).

 В 2018 году от заболеваний сердца умирало 164 человека на 100 тыс населения. (в 2017-198, в 1990- 300+, в 1970 -500). Смертность от заболеваний ССС в США  неуклонно снижалась с 1950 годов.

Ежегодно около 6% американцев попадают в скорую из-за инфаркта, ишемии миокарда или заболевания коронарных артерий.

Каждые 40 секунд у кого то в США случается инсульт, и примерно каждые 40 секунд- инфаркт.

В США за год в среднем случается 805 тыс инфарктов, из которых 605 тыс -первые инфаркты, а 200 тыс - повторные.

В США 90% случаев остановки сердца (обычно  из-за инфаркта), произошедшие вне госпиталя, оканчиваются фатально.

В 2017 году 92 млн американцев имели либо какое-то заболевание ССС, либо постинсультные последствия для здоровья.

В 2017 году 133 тыс американцев умерли от инсульта. Инстульт ответственнен примерно за каждую 20 смерть в США. От него кто-то умирает примерно каждые 4 минуты. По рангу, среди всех причин смерти, он стоит на 5 месте.

Ежегодно, инсульт случается примерно у 795 тыс человек, из которых 610 тыс- первый инсульт. В США инсульт является лидирующей причиной долговременной инвалидности.

Примерно половина взрослых американцев имеют заболевания сердечно-сосудистой системы (одно или даже несколько). В 2019 году это было 39%  населения страны.

12% американцев имеют диагностированное заболевания сердца.  Преимущественно, это ишемия-стенокардия (заболевание коронарных артерий сердца).  В США 2% популяции -с сердечной недостаточностью, 1.5%  -с тахикардией-артимией.
По данным на 2014 год,
6.2 миллионов взрослых американцев имели сердечную недостаточность
5.3 миллионов американцев было с желудочковой фибрилляцией
 у 178 тыс был легочный тромбоэмболизм (инфаркт легких)
Каждый 500 американец вероятно, имеет кардиомиопатию
(Есть данные за 1999, что от кардиомиопатии умерло 27 тыс американцев)
На 2018 год 3,994 американцев стоят в очереди на пересадку сердца, и 55 из них нужны и легкие тоже

Среди детей- американцев самым распространенным  заболеванием ССС является синдром Кавасаки (Kawasaki disease). Считается, что повреждения сердца случаются   примерно у каждого 4го ребенка с этим синдромом.

Около 1% детей, рожденных в США, имеют проблемы с сердцем (врожденные).